Способы предохранения

Как предохраняться после родов

После рождения ребенка вы, конечно, задумаетесь над тем, как предупредить скорое наступление следующей беременности. Помните, что после родов ваш организм полностью восстановится только через 2 года. Если перерыв между беременностями будет меньше, риск возникновения различных осложнений как для вас, так и для вашего ребенка существенно возрастет. Поэтому вы должны серьезно подойти к выбору способу контрацепции.

Спектр методов и средств предохранения от беременности достаточно широк. К современной контрацепции относятся гормональная, внутриматочная, хирургическая (стерилизация), барьерные и спермицидные средства, естественные методы, методы неотложной контрацепции. Эффективность любого противозачаточного метода определяется индексом Перля, который отражает количество беременностей, наступивших у 100 женщин, применявших данный Метод контрацепции в течение одного года. Чем меньше индекс Перля, тем выше надежность метода. К наиболее эффективным методам контрацепции относятся гормональная, внутриматочная и, конечно, стерилизация.

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция — самый популярный метод предохранения от беременности. Это связано с ее высокой эффективностью, удобством использования, безопасностью, хорошей переносимостью. По данным Всемирной организации здравоохранения, гормональные средства контрацепции ежегодно применяют от 100 до 120 миллионов женщин.

В гормональных контрацептивах используются искусственные аналоги женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона, которые вырабатываются в яичнике. В зависимости от состава и способа применения различают следующие средства гормональной контрацепции.

1) комбинированные оральные (таблетированные) контрацептивы, в состав которых входят аналоги двух женских гормонов — эстрогенов и прогестерона;
2) гестагенные контрацептивы, которые содержат только аналоги прогестерона:
3) таблетированные контрацептивы (мини-пили),
4) инъекционные контрацептивы длительного действия,
5) гормоновыделяющая внутриматочная система.

В современных препаратах доза эстрогенного компонента снижена до 30— 35 мкг, а в некоторых — до 20 мкг. В препаратах используются новые прогестагены (аналоги прогестерона) в небольших дозах, которые вызывают меньше побочных эффектов. К прогестагенам последнего поколения относятся дезогестрел, гестоден, норгестимат, диеногест и дроспиренон. Препараты, в состав которых входят эти компоненты, наиболее предпочтительны, так как обеспечивают эффективную контрацепцию при использовании в низких дозах и оказывают минимальное влияние на обмен веществ. Эти препараты безопасны даже при длительном применении.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — это высокоэффективное и обратимое средство предохранения от беременности. Индекс Перля современных КОК составляет 0,05—1,0 и зависит, главным образом, от соблюдения правил приема препарата.

По составу комбинированные контрацептивы различаются фазностью и дозировкой компонентов. В монофазных препаратах (мерсилон, новинет, логест, марвелон, регулон, фемоден, жанин, ярина, силест, минизистон и др.) все таблетки имеют одинаковый состав. Трехфазные препараты (триквилар, тризистон, ри-регол, три-мерси и др.) содержат таблетки трех разных составов, которые отличаются по дозировке гормональных компонентов.

Механизм противозачаточного действия всех КОК одинаков. Основное действие препаратов заключается в предотвращении овуляции — процесса разрыва зрелого фолликула и выхода из него в брюшную полость яйцеклетки, которая в дальнейшем попадает в маточную трубу, где и происходит оплодотворение. Отсутствие овуляции — самый надежный механизм предотвращения беременности. Кроме того, КОК меняют состояние слизи канала шейки матки и эндометрия (слизистой оболочки, выстилающей матку изнутри). Под влиянием прогестагенного компонента шеечная слизь становится более вязкой, плотной, препятствуя тем самым прохождению сперматозоидов. В результате подавления роста эндометрия прикрепление оплодотворенной яйцеклетки маловероятно, даже в тех редких случаях, когда на фоне приема препаратов произошла овуляция. Обычно это происходит, если нарушается режим приема противозачаточных таблеток.

Преимуществами КОК, кроме высокой эффективности, являются:
1) простота применения;
2) обратимость;
3) благоприятное неконтрацептивное действие на репродуктивную систему и организм женщины в целом.

Обратимость метода означает, что сразу после прекращения приема КОК, то есть в следующем менструальном цикле, может наступить беременность. При использовании КОК уменьшается относительный риск развития рака матки, рака яичников, доброкачественных опухолей яичников, эндометриоза, острых воспалительных заболеваний органов малого таза, остеопороза. Применение КОК оказывает лечебный эффект при обильных и болезненных менструациях, предменструальном синдроме, железодефицитной анемии.

Таким образом, современные контрацептивные средства благоприятно влияют на здоровье женщины.

Противопоказания к применению КОК менялись на протяжении последних десятилетий по мере накопления опыта применения препаратов и изменения их состава. Выяснилось, что действие КОК на обмен веществ зависит от дозировки, поэтому современные низкодозированные препараты наиболее безопасны. Они не влияют на артериальное давление и оказывают минимальное воздействие на жировой и углеводный обмен и практически не оказывают влияния на свертывающую систему крови.

Абсолютными противопоказаниями к применению КОК являются:
1) беременность;
2) высокое артериальное давление, тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия ветвей легочной артерии, нарушения мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца;
3) курение в возрасте старше 35 лет, так как курение в сочетании с КОК увеличивает риск сердечно-сосудистой патологии;
4) заболевания печени, приводящие к нарушению ее функций;
5) рак молочной железы;
6) послеродовый период и грудное вскармливание, если после родов прошло менее шести недель, поскольку эстрогенный компонент препарата может повлиять на количество грудного молока.

Кроме перечисленных состояний существует ряд относительных противопоказаний, которые требуют дополнительного обследования, наблюдения за некоторыми показателями в процессе применения КОК или являются временными. Например, если у вас есть родственники с сердечно-сосудистыми заболеваниями, необходимо исследовать свертывающую систему крови, показатели жирового обмена и т. п.

В послеродовом периоде, если ребенок находится на грудном вскармливании, нежелательно использовать КОК, поскольку это может снизить количество грудного молока. Данные о неблагоприятном влиянии КОК на развитие детей отсутствуют, поэтому в некоторых случаях КОК применяются и после родов.

Правила приема. Начинать прием КОК лучше в первый день очередной менструации: в этом случае максимальный контрацептивный эффект достигается в первом цикле приема препарата. Обычный режим применения монофазных КОК — 21 таблетка в течение 21 дня с последующим семидневным перерывом. Препараты могут использоваться на протяжении многих лет без дополнительных перерывов.

В случае, если вы не приняли таблетку вовремя, придерживайтесь следующих рекомендаций:
1) если с момента пропуска прошло менее 12 часов, сразу примите пропущенную таблетку и продолжите прием упаковки;
2) если прошло более 12 часов, примите пропущенную таблетку продолжите прием упаковки и используйте дополнительные средства предохранения в течение семи дней;
3) если до конца приема упаковки осталось менее семи дней, исключите семидневный перерыв в приеме препарата и сразу начните принимать следующую упаковку. Это снизит вероятность возникновения овуляции и соответственно уменьшит риск развития беременности.

Начав принимать КОК, необходимо прийти на осмотр к гинекологу через 3 месяца, затем через 6 месяцев и в последующем посещать врача не реже одного раза в год. Если имеются относительные противопоказания к приему КОК, первый осмотр у врача надо пройти через месяц после начала приема препарата, затем через 3 месяца и в дальнейшем каждые 6 месяцев.

Гестагенные оральные контрацептивы (мини-пили) содержат только аналоги прогестерона (экслютон, микролют, чарозетта и др.). Индекс Перля мини-пили несколько выше, чем КОК. При соблюдении правил приема они обладают высокой контрацептивной эффективностью.

Максимальное контрацептивное действие мини-пили наступает через 3—4 часа после приема таблетки и прекращается через 24 часа. Поэтому для надежного предохранения от беременности очень важно соблюдать режим приема препарата. Примерно половина беременностей на фоне приема мини-пили наступает из-за нарушения режима приема таблеток.

Механизм противозачаточного действия мини-пили складывается из нескольких звеньев:
1) сгущаясь, шеечная слизь препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки;
2) изменения в структуре слизистой оболочки матки создают неблагоприятные условия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки;
3) примерно в половине циклов приема препарата яйцеклетка не созревает (в остальных случаях, несмотря на овуляцию, предохранение от беременности обеспечивается другими механизмами);
4) изменение сократительной активности маточных труб, возможно, препятствует процессу оплодотворения.

Преимущества мини-пили:
1) хорошая переносимость;
2) быстрое восстановление фертильности (возможности наступления беременности) после прекращения приема препарата;
3) высокая эффективность при соблюдении правил приема.

Мини-пили оказывают минимальное влияние на углеводный и жировой обмен, функции печени и свертывающую систему крови, не повышают риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, положительно воздействуют при болезненных и обильных менструациях, предменструальном синдроме, железо-дефицитной анемии.

К преимуществам гестагенных оральных контрацептивов относится возможность применения в период грудного вскармливания. Они не влияют на количество, качество грудного молока и состояние новорожденного. Поэтому мини-пили особенно рекомендуются женщинам в период кормления ребенка грудью, а также при наличии ряда заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет). Этот препарат могут использовать курящие женщины старше 35 лет и женщины, которые не переносят эстрогенсодержащие препараты.

Противопоказания. Абсолютными противопоказаниями для применения мини-пили являются беременность и рак молочной железы.

Кроме того существует ряд относительных противопоказании, которые требуют оценки риска применения препаратов в каждом конкретном случае.

Относительным противопоказанием может быть неприемлемость для женщины ациклических кровянистых выделений (они не связаны с днями менструально-подобных кровотечений), которые часто наблюдаются при приеме мини-пили. При некоторых заболеваниях (печени с нарушением ее функций, кровотечения из влагалища невыясненной причины) необходимо пройти обследование перед приемом препарата. Мини-пили менее эффективно предохраняют от внематочной беременности, поэтому для женщин, у которых была такая беременность, эти контрацептивы не являются оптимальным методом предохранения.

Правила приема. Мини-пили надо принимать с первого дня менструального цикла, ежедневно, в непрерывном режиме, строго в одно и то же время. После аборта препарат назначается в первые сутки, после родов — через 6 недель, если женщина кормит ребенка грудью. К дополнительным методам предохранения от беременности необходимо прибегнуть в течение 48 часов в следующих случаях:

• если таблетка принята с опозданием на 3 часа или более;

• если в течение 3 часов после приема очередной таблетки возникла рвота. При наличии жидкого стула надо принять дополнительные меры предосторожности в течение 48 часов после его прекращения.

Инъекционный прогестагенный контрацептив (депо-провера). Среди препаратов длительного действия наиболее широко применяется препарат депо-провера. Контрацептивы этой группы обладают высокой эффективностью: индекс Перля составляет менее 1,0. Контрацептивный эффект наступает через 24 часа после введения препарата.

Механизм противозачаточного действия депо-провера сходен с механизмом действия мини-пили:

• примерно в половине циклов предотвращается созревание яйцеклетки;
• происходит сгущение шеечной слизи;
• подавляется рост слизистой оболочки матки, что препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки.

Преимущества инъекционных контрацептивов, содержащих только прогестагенный компонент:

• высокая эффективность;
• отсутствие побочных эффектов, связанных с влиянием эстрогенов;
• быстрый и длительный контрацептивный эффект после инъекции;
• простота применения;
• возможность использования в период кормления грудью.

При применении инъекционных контрацептивов уменьшаются обильность и болезненность менструации, ослабевают проявления предменструального синдрома и железодефицитной анемии, снижается относительный риск развития рака матки. Этот метод контрацепции служит своеобразной профилактикой воспалительных заболеваний органов малого таза.

Инъекционные контрацептивы имеют ряд недостатков, которые ограничивают их применение. К ним относятся:
1) изменения менструального цикла;
2) невозможность быстро приостановить действие препарата;
3) увеличение массы тела;
4) задержка восстановления способности к зачатию после последней инъекции препарата в среднем до полутора лет.

Самыми частыми побочными эффектами являются изменения менструального цикла — нарушение регулярности, продолжительности менструальных выделений или их длительное отсутствие (несколько месяцев). Однако эти изменения обратимы. Менструальный цикл становится регулярным после прекращения использования препарата, но это происходит не сразу — только через несколько месяцев. Соответственно и способность к зачатию восстанавливается через несколько месяцев, иногда через 1,5—2 года. При использовании депо-провера могут наблюдаться такие побочные эффекты, как аллергическая реакция, тошнота, головная боль, бессонница, нервозность.

Противопоказания. Применение депо-провера абсолютно противопоказано при раке молочной железы и нарушениях менструального цикла неясной причины.
Относительными противопоказаниями являются:

• послеродовый период и грудное вскармливание в течение первых 6 недель после родов;

• гипертоническая болезнь;

• нарушение мозгового кровообращения;

• сахарный диабет;

• заболевания печени с нарушением ее функций.

С целью послеродовой контрацепции препарат может использоваться через 6 недель после родов.

Правила использования. Инъекционный контрацептив депо-провера вводится внутримышечно каждые 3 месяца. Первую инъекцию делают в течение первых семи дней менструального цикла или через 6 недель после родов. В эти сроки возможность наступления беременности исключена. Контрацептивный эффект метода не снижается, даже если повторные инъекции были выполнены с опозданием до двух недель.

Внутриматочная контрацепция — метод предохранения от беременности с помощью введенных в матку устройств, которые называются внутриматочными контрацептивами (ВМК) или внутриматочными средствами (ВМС). Этот метод широко распространен во всем мире, его используют более 80 миллионов женщин. Внутриматочная контрацепция является эффективным методом предохранения от беременности: индекс Перля составляет около 2.

Существует два типа ВМК: нейтральные, состоящий только из пластмасс (в настоящее время не используются), и медикаментозные, содержащие медь или гормоны.

Механизм противозачаточного действия ВМС:
1) уменьшается активность и выживаемость сперматозоидов (медь усиливает токсический эффект на сперматозоиды);
2) уменьшается срок жизни яйцеклетки.

В случае оплодотворения яйцеклетки наступлению беременности препятствуют следующие механизмы:
1) усиление двигательной активности маточных труб;
2) неинфекционное воспаление в эндометрии, которое активизирует ферменты (в результате нарушается развитие оплодотворенной яйцеклетки в слизистой оболочке матки).

Преимуществами внутриматочной контрацепции являются:

• высокая эффективность;
• длительность действия;
• простота использования;
• возможность применения в период лактации;
• обратимость метода,

К недостаткам метода относятся:

• осложнения (перфорация матки), возникающие при введении ВМС;
• увеличение риска возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза;
• нарушения менструального цикла (мажущие кровянистые выделения до и после менструации, увеличение менструальной кровопотери, боли во время менструации);
• возможность выпадения ВМС,

Противопоказания. Абсолютными противопоказаниями к применению внутриматочной контрацепции являются:

• установленная или предполагаемая беременность;

• нарушения менструального цикла неясной причины;

• рак шейки матки, рак эндометрия;

• воспалительные заболевания органов малого таза в настоящее время или в течение последних трех месяцев;

• туберкулез половых органов;

• аномалии развития матки.

При относительных противопоказаниях (обильные, длительные и болезненные менструации, повышенный риск возникновения инфекций, передаваемых половым путем, эндометриоз, отсутствие родов в прошлом) вопрос о применении внутриматочной контрацепции нужно решать с врачом.

Правила использования. Перед введением ВМС проводится обследование, для того чтобы исключить противопоказания. ВМС можно вводить в любой день менструального цикла, но многие врачи предпочитают первые дни менструального цикла. Этот контрацептив удаляется:

• по истечении срока использования;

• в случаях развития острых хронических воспалительных заболеваний органов малого таза или их обострения;

• при нарушениях менструального цикла.

Существует ли идеальный контрацептив? При определении качеств идеального контрацептива учитываются следующие требования:

• высокое качество и эффективность;

• способность служить длительное время;

• конфиденциальность и простота применения;

• минимум побочных эффектов;

• желательно, чтобы «идеал» подходил женщинам любого возраста.

Очень важно, чтобы у контрацептива были дополнительные профилактические и лечебные свойства, улучшающие здоровье женщины. Ни один из контрацептивов, применяемых до последнего времени, не отвечает всем перечисленным пожеланиям.

Гормональные контрацептивы обладают несомненными преимуществами, главное из которых — возможность предупреждения многих гормонозависимых заболеваний (опухолей яичников, матки, молочных желез и др.). В то же время не всем женщинам удобно каждый вечер не сводить глаз с часов, чтобы не пропустить прием очередной таблетки.

Внутриматочный контрацептив может стать вашим спутником на долгое время, если его применение не будет сопровождаться побочными явлениями (усилением обильности, длительности и болезненности менструальных выделений).

Уже более 10 лет женщины всего мира, а в последние годы и в нашей стране, используют гормоновыделяющий внутриматочный контрацептив мирена, который больше всех соответствует званию идеального контрацептива. Это внутриматочный контрацептив, внешне не отличающийся от обычной Т-образной спирали, содержит гормональное вещество — аналог натурального прогестерона. Такая комбинация позволяет удачно совместить преимущества и устранить недостатки двух основных современных методов контрацепции — гормональной и внутриматочной. Малые дозы гормона, выделяемого в матку, благоприятно влияют на ее слизистую, уменьшая количество отделяемой при менструации крови. Поэтому мирена особенно подходит женщинам с анемией, обильными и болезненными менструациями, а также при гиперплазии эндометрия, миоме, эндометриозе. Локальное поступление гормона позволяет избежать нежелательного воздействия на печень, жировой и углеводный обмен, то есть снизить общие побочные проявления. Мирена обеспечивает долгосрочную контрацепцию в течение пяти лет. Способность к зачатию восстанавливается сразу после удаления контрацептива.

В послеродовом периоде этот метод можно использовать, не опасаясь влияния на количество и качество грудного молока.

Естественные методы предохранения

К естественным методам предохранения относятся:
1) оценка базальной температуры тела;
2) оценка особенностей состояния шеечной слизи;
3) календарный метод;
4) симптотермальный метод;
5) прерванное половое сношение;
6) временная абстиненция (воздержание от половых контактов);
7) метод лактационной аменореи (МЛА).

Принцип действия большинства естественных методов контрацепции заключается в периодическом воздержании или применении других способов предохранения от беременности во время тех дней менструального цикла, когда возможно наступление беременности. Они основываются на контроле физиологических проявлений, которые связаны с гормональными изменениями в течение менструального цикла. Эти проявления могут указать на начало или окончание фертильных дней — периода, в течение которого наиболее вероятно наступление беременности.

Естественные методы контрацепции относятся к низкоэффективным: индекс Перля составляет приблизительно 25. Эти методы нельзя использовать при нерегулярных менструациях, а также после родов, пока не восстановились регулярные циклы.

Оценка состояния шеечной слизи позволяет предсказать время наступления овуляции, поскольку обычно овуляция наблюдается спустя день после появления обильной слизи. Беременность возможна за два дня до отхождения обильной слизи и в течение последующих четырех дней.

Симптотермальный метод включает в себя контроль базальной температуры тела изменений цервикальной слизи и других признаков, связанных с менструальным циклом (например, овуляторных болей). При рассмотрении нескольких показателей можно установить как начало (изменение шеечной слизи, овуляторные боли), так и окончание периода, во время которого возможно наступление беременности (базальная температура).

Для того чтобы определить дату наступления овуляции, можно использовать тест-систему «Клиаплан». Тест выявляет пик содержания лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче, который предшествует выходу созревшей, способной к оплодотворению яйцеклетки из яичника. Овуляция происходит через 24—36 часов после пика ЛГ. Выделение ЛГ с мочой начинается немедленно, и этот пик улавливается тест-системой.

Способ применения. Тест прост в использовании. За 17 дней до ожидаемой менструации необходимо ежедневно помещать полоску тест-системы под струю мочи. Появление двух полос означает, что овуляция наступит через 24—36 часов.

Метод лактационной аменореи (МЛА) — это метод естественного предохранения от беременности в послеродовой период, когда у женщины, кормящей ребенка грудью, отсутствуют менструации. Он основан на временной потере способности к зачатию, которая наступает во время грудного вскармливания.
Механизм противозачаточного действия МЛА состоит в подавлении овуляции. При грудном кормлении изменяется уровень и ритм выделения гормонов, в результате замедляется развитие яйцеклетки в яичнике. У женщин, кормящих грудью не менее 8 раз в сутки, увеличивается период отсутствия менструаций после родов.

МЛА обеспечивает предохранение от беременности только при соблюдении следующих условий:

• исключительно грудное вскармливание, которое подразумевает кормление грудью по требованию ребенка не реже чем через каждые 4 часа в течение дня, ночной промежуток — не более 6 часов;

• отсутствие менструаций;

• не более 6 месяцев после родов.

Эффективность МЛА при соблюдении всех трех условий достаточно высока: при использовании метода в течение 6 месяцев число беременностей не превышает 1—2 на 100 женщин.

Неотложная (экстренная) контрацепция

В настоящее время для неотложной контрацепции применяются в основном гормональные средства — комбинированные оральные контрацептивы (метод Юзпе), препарат постинор, содержащий только гестагенный компонент, а также внутриматочные средства. Методы неотложной контрацепции эффективно предотвращают беременность: по данным различных исследователей, предупреждается 40—93% беременностей.

Гормональные методы неотложной контрацепции (метод Юзпе и постинор) применяются в течение 72 часов, а внутриматочный контрацептив может быть введен через 5 или даже 7 дней (если половой акт произошел раньше срока ожидаемой овуляции) после незащищенного полового акта.

Метод Юзпе назван по имени канадского врача Альберта Юзпе, который впервые начал его использовать. Метод заключается в двукратном приеме любого КОК с интервалом в 12 часов. Число таблеток на один прием зависит от дозы гормональных компонентов, входящих в состав препарата:

• если одна таблетка содержит 30 мкг этинилэстрадиола (регулон, марвелон, фемоден, микрогинон), нужно принять по 4 таблетки дважды через 12 часов (всего 8 таблеток)

• если одна таблетка содержит 50 мкг этинилэстрадиола (овидон), надо принять по 2 таблетки дважды через 12 часов (всего 4 таблетки).

Таким образом минимальная разовая доза эстрогенов должна составить 100 мкг этинилэстрадиола, а минимальная общая доза эстрогенов - 200 мкг.
При приеме КОК в режиме метода Юзпе могут возникнуть побочные эффекты примерно у половины женщин появляется тошнота, у 20% наблюдаются рвота, головокружение, боли в нижних отделах живота, у 12 % нагрубают молочные железы.

Для того чтобы избежать тошноты и рвоты, рекомендуем принять противо-рвотные средства (церукал, торекан, реглан, мотилиум) за 1 час до приема первой дозы КОК. Если вскоре после приема таблеток возникла рвота, необходимо повторить прием противорвотных средств.

После применения метода Юзпе менструальное кровотечение, как правило, начинается в обычные сроки. Примерно у 15% женщин оно начинается раньше срока, у 13% — через неделю от ожидаемой даты. У 15% женщин отмечается задержка менструации на срок от 3 до 7 дней. При превышении этого срока нужно пройти обследование, чтобы исключить беременность.

Для неотложной контрацепции используется и препарат постинор, который содержит синтетические аналоги прогестерона. Для того чтобы предотвратить наступление беременности, нужно принять одну таблетку и повторить прием(еще одну таблетку) через 12 часов.

У 30% женщин, использовавших постинор, наблюдалась задержка менструального кровотечения на 3—7 дней. Примерно у 60% женщин менструация начинается вовремя, у 15—20% — раньше ожидаемого срока.

Несмотря на высокую эффективность методов неотложной контрацепции, они являются менее надежными по сравнению с постоянной гормональной контрацепцией. Кроме того, при применении неотложной контрацепции чаще наблюдаются побочные эффекты. Поэтому методы неотложной контрацепции вы должны рассматривать как чрезвычайные меры, после которых необходимо использовать один из постоянных методов контрацепции: гормональный, внутриматочный или барьерный.

Внутриматочные средства могут использоваться для неотложной контрацепции в течение 5-7 суток после незащищенного полового акта. Эффективность метода высокая. По данным некоторых исследователей она превышает эффективность метода Юзпе. Преимущество этого метода состоит в том, что его можно применять в более отдаленные сроки после незащищенного полового акта.

Кроме того, некоторые женщины могут продолжить использовать внутриматочные средства как метод постоянной контрацепции. Недостаток метода заключается в наличии противопоказаний, а также в том, что перед его применением необходимо пройти дополнительное обследование.

Хирургическая контрацепция (стерилизация)

Хирургическая контрацепция включает методы женской и мужской добровольной стерилизации.
При женской стерилизации блокируется проходимость маточных труб, в результате чего оплодотворение яйцеклетки становится невозможным.

При мужской стерилизации (вазэктомии) блокируется проходимость семявыносящих протоков — это препятствует поступлению сперматозоидов в эякулят.

В настоящее время методы добровольной хирургической контрацепции являются наиболее распространенными методами планирования рождаемости во многих странах мира. В нашей стране применение этого метода было разрешено только в 1993 году, раньше хирургическое вмешательство с целью стерилизации производилось исключительно по медицинским показаниям.

Хирургическая контрацепция обладает почти стопроцентной эффективностью и является необратимым методом. Существующие методы восстановления проходимости маточных труб и семявыносящих протоков сложны, требуют специального оборудования и малоэффективны.

Стерилизация женщин может быть выполнена в различные сроки: после родов или аборта, а также в интервале между беременностями. Послеродовая стерилизация, как правило, выполняется одновременно с операцией кесарева сечения или в течение 48 часов после родов.

Вазэктомия по сравнению с женской стерилизацией является более простым и безопасным методом.