Нормативы развития

Доношенный ребенок

Доношенный ребенок рождается при сроке беременности 37—42 недели. Время вынашивания плода составляет в среднем 40 недель (280 дней), или 10 лунных месяцев. Здоровый доношенный ребенок рождается, как правило, в хорошем состоянии: он громко, эмоционально кричит, активно сосет, когда его прикладывают к груди.

Вес ребенка при рождении составляет в среднем 3,4—3,5 кг, причем у мальчиков масса больше, чем у девочек. Отметим, что этот показатель сильно колеблется: может превышать 4 кг и не достигать 2,5 кг.
Длина тела доношенных новорожденных также колеблется — от 48 до 55 см, составляя в среднем 50 см. Обычно мальчики длиннее девочек.

Средние размеры окружности головки 33—35 см, окружность груди обычно на 2—3 см меньше. Головка составляет примерно 1/4 от длины тела. Кости черепа довольно плотные. В этом можно легко убедиться, если слегка надавить на край теменной кости в области большого родничка. Размеры большого родничка могут быть различными — от 0,5 х 0,5 до 3 х 3 см. Малый родничок обычно имеет размеры 0,5 х 0,5 см, он слегка приоткрыт или закрыт. Ушной хрящик довольно плотный, а само ушко имеет развитый наружный завиток.

У доношенных девочек хорошо развиты половые губы, половая щель у них закрыта. У мальчиков яички уже опущены в мошонку (в период внутриутробного развития они находятся в брюшной полости).
Доношенные дети имеютхарактерную флексорную позу (ручки и ножки согнуты и прижаты к туловищу). У них четко выражены врожденные рефлексы.

Все системы и органы ребенка к 40 неделям беременности достаточно зрелые, поэтому он сможет успешно адаптироваться к новым условиям жизни.

Недоношенный ребенок.

Недоношенным считается ребенок, родившийся до 37-й недели беременности. Таких детей рождается около 5—10%. Вес и рост недоношенного ребенка зависят от срока беременности.

Срок беременностиМасса тела при рождении24 недели600—1000 г28 недель1000-1300 г32 недели1500—2000 г35 недель 2100—2800 г

Согласно принятым мировым стандартам, потенциально жизнеспособными считаются дети, родившиеся с массой тела более 500 г при сроке беременности не менее 22 недель. Однако выживают такие малыши крайне редко, и у многих из оставшихся в живых есть различные отклонения в развитии.

Шансы недоношенного ребенка выжить увеличиваются со сроком беременности и зависят от массы тела при рождении. При массе тела ниже 1 кг выживает лишь 50—70% детей. Малыши массой 1,5 кг и выше имеют больше шансов, поскольку все органы у них более зрелые.

И внешний вид, и состояние недоношенного новорожденного зависят от его гестационного возраста (числа недель беременности к моменту рождения ребенка).

У таких малышей относительно большая голова. Кости черепа очень мягкие, боковые и малый роднички открыты. Ушные раковины мягкие, наружный завиток на них еще не сформирован. Ушко бывает настолько мягким, что когда ребенок лежит на боку оно может легко свернуться пополам, если его не расправить. Волосы на голове короткие.

Кожа очень тонкая, с выраженным ростом пушковых волос, иногда сквозь нее просвечивают сосуды (вены). Недоношенные дети худенькие, у них слабо развит подкожный жировой слой. Из-за этого кожа может собираться в складки, что делает недоношенных младенцев похожими на старичков. Ногти недоразвиты: они не доходят до кончиков пальцев.

Чем более недоношен ребенок, тем ниже у него расположено пупочное кольцо. У мальчиков яички не опущены в мошонку. У девочек недоразвиты большие половые губы, поэтому половая щель зияет.

Внешние признаки, характеризующие морфологическую (тканевую) незрелость, сочетаются с незрелостью всех функциональных систем и органов. В связи с этим недоношенные дети хуже переносят роды и имеют более низкую оценку по шкале Апгар, ослабленные мышечный тонус и физиологические рефлексы. У очень незрелых детей отсутствуют такие важные рефлексы, как сосание и даже глотание. Что касается двигательной активности, то она снижена, движения хаотичны, могут отмечаться вздрагивания, тремор (подрагивание) конечностей. Все эти признаки свидетельствуют о незрелости центральной нервной системы.

Недоношенные дети не могут поддерживать собственную температуру тела: они быстро охлаждаются и быстро перегреваются.

Незрелость органов дыхания значительно затрудняет адаптацию к внеутробной жизни. Нередко недоношенным младенцам дают кислород или переводят их на искусственную вентиляцию легких. Глубоко недоношенным детям (массой менее 1,5 кг) вводят сурфактант — вещество, улучшающее газообмен в легких.

В связи с незрелостью желудочно-кишечного тракта недоношенные дети плохо усваивают молоко, часто срыгивают, у них имеется склонность к вздутию живота. Физиологическая потеря первоначальной массы тела более выражена, а восстановление веса происходит медленно.

Из-за ферментативной незрелости печени физиологическая желтуха у этих младенцев более интенсивная и носит затяжной характер.