Кесарево сечение — извлечение плода через разрез брюшной стенки и матки — одна из древнейших хирургических операций. С кесаревым сечением связано множество легенд и мифов. Существует предание, что Гай Юлий Цезарь появился на свет с помощью операции, когда его мать, Аврелия, умерла при родах. В греческой мифологии сын Аполлона и нимфы Корониды Асклепий был извлечен из чрева умершей матери, передан на воспитание кентавру Хирону обучившему его искусству врачевания.
Кесарево сечение — наиболее распространенная операция в современном акушерстве. Около 15—20% родов завершаются путем кесарева сечения. Как и любая операция, она имеет свои показания и противопоказания. Врачи выделяют абсолютные показания — когда роды через естественные Родовые пути угрожают жизни или здоровью женщины, и относительные — когда роды через естествен-ные родовые пути возможны, но могут травмировать ребенка.
Кесарево сечение выполняется под общей или местной (эпидуральной или спинальной) анестезией. При местной анестезии обезболивается только место операции, роженица находится в сознании, может сразу увидеть и услышать своего ребенка, приложить его к груди.
Операция может быть выполнена до начала или во время родов. В процессе операции хирург производит поперечный разрез кожи над лоном (в некоторых случаях выполняется продольный разрез — от лона до пупка). Затем раздвигает мышцы, делает разрез на матке, вскрывает плодный пузырь. Рукой, введенной в полость матки, врач извлекает ребенка, удаляет послед и ушивает разрез на матке синтетической нитью, которая рассасывается через 3—4 месяца. Послойно восстанавливается брюшная стенка, на кожу накладываются швы или скобки, поверх — стерильная наклейка. Продолжительность операции составляет в среднем 30—40 минут.
После окончания операции на нижний отдел живота накладывается пузырь со льдом (на 1,5—2 часа) — это способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери. Назначаются обезболивающие средства и препараты способствующие сокращению матки. Проводятся мероприятия по стимуляции функции кишечника. Вопрос о назначении антибиотиков решается индивидуально
Абсолютные показания:
- Предлежание плаценты. С началом родов эта ситуация угрожает серьезным кровотечением.
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Эта ситуация опасна развитием гипоксии и тяжелых нарушений свертывания крови у матери.
- Неправильное положение плода (поперечное, косое).
- Узкий таз, когда размеры головки плода больше внутренних размеров таза матери.
- Выраженное варикозное расширение вен наружных половых органов.
- Тяжелый поздний гестоз, особенно при отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути.
Относительные показания
- Тазовое предлежание относительно крупного плода. Крупным при тазовом предлежании считаются дети массой 3,5 кг и более. В этих случаях, особенно у первородящих женщин, высок риск травматизации плода
- Первые роды у женщин старше 30 лет чаще сопровождаются осложнениями для матери и плода,
- Различные гинекологические заболевания и отягощенный акушерский анамнез (длительное бесплодие в анамнезе, гибель или тяжелая травматизация ребенка при первых родах).
- Заболевания, не связанные с детородной функцией организма (черепно-мозговая травма, тяжелые заболевания сердца, печени, почек, тяжелые формы сахарного диабета, патология сетчатки).
- Рубец на матке после кесарева сечения и других операций на матке.
- Нарушение жизнедеятельности плода до родов или во время них.
После операции можно вставать через 6 часов. Сначала нужно посидеть, затем немного постоять, самостоятельно провести гигиенические мероприятия. Для начала этого достаточно. К более активным движениям можно приступать после перевода из послеоперационной палаты.
Первые сутки после операции роженица находится в послеоперационной палате, где проводится наблюдение за общим состоянием, артериальным давлением, частотой пульса, температурой, тонусом матки, количеством выделений, функцией мочевого пузыря. Со вторых суток после операции родильница может кормить ребенка грудью, но еще в течение нескольких дней ей потребуется помощь медиков и родственников.
В первые сутки после операции разрешается пить минеральную воду без газа. В воду можно добавить сок лимона.
На вторые сутки можно есть каши, нежирный бульон, отварное мясо, пить сладкий чай.
Через сутки после операции для стимуляции функции кишечника назначается гипертоническая клизма. При нормальной функции кишечника с третьих суток возможно полноценное питание, однако из рациона исключаются продукты, которые не рекомендуются при кормлении грудью.
На пятые сутки после операции обычно проводят ультразвуковое исследование матки.
На шестые сутки снимают швы или скобки с брюшной стенки. При благоприятном течении послеоперационного периода выписка возможна на шестые-седьмые сутки после операции.
Некоторое время после операции будут сохраняться слабость, повышенная утомляемость, болевые ощущения в области шва. Поэтому дома нужно больше отдыхать. Потребуется особое внимание и помощь членов семьи, которые могут взять на себя часть домашних дел и забот. Первое время мыться можно только под душем. Принимать ванну, плавать в бассейне рекомендуем не раньше чем через полтора месяца, физические нагрузки в полном объеме — через 2 месяца после операции.
Возобновить половые отношения можно через 6 недель после операции, предварительно следует посетить врача, который оценит, насколько благополучно протекает послеоперационный период. Обязательно подумайте о контрацепции, проконсультируйтесь со специалистом по планированию семьи.
Следующую беременность лучше планировать через 2 года. За это время организм вполне восстанавливается после предыдущей беременности и перенесенной операции.
Сообщения о родах через естественные родовые пути после кесарева сечения стали появляться с середины 70-х годов. Такая возможность появилась после внедрения в хирургическую практику синтетического шовного материала, благодаря которому заживление тканей стало проходить намного быстрее и лучше. Кроме того, изменилась техника операции — вместо продольного разреза в теле матки стали использовать более физиологичный — поперечный в нижнем сегменте матки.
Следует помнить, что рожать через естественные родовые пути, имея рубец на матке, можно, если:
- послеоперационный период протекал без осложнений (включая мастит);
- на матке имеется только один рубец, причем в нижнем сегменте;
- не возникают боли, нет признаков истончения рубца по данным УЗИ и т. д.
Роды у женщин с рубцом на матке всегда проходят в условиях мониторного наблюдения за состоянием матери и плода. Обезболивающие и стимулирующие средства используются очень ограниченно и с большой осторожностью, так как они могут значительно изменять клиническую картину родов и увеличивать риск разрыва матки.
Какие осложнения могут возникнуть в результате кесарева сечения?
Прежде всего, это кровотечения. Величина кровопотери после операции всегда больше, чем после естественных родов, выше риск кровотечения из-за недостаточного сокращения матки. Велика вероятность послеоперационных инфекционных заболеваний, в первую очередь эндометрита — воспаления слизистой оболочки матки. Наиболее тяжелое осложнение после операции — перитонит (воспаление брюшины).
При повторной операции риск осложнений возрастает, поэтому после кесарева сечения врачи не рекомендуют рожать более одного—двух раз.